Zum Organ

• Wichtigste Verdauungsdrüse
• 20 cm
• 70-80g
• Ca. 1,5 l Bauchspeichel täglich
• Exokrines und endokrine Pankreas
  • Exokrine in den Dünndarm [Verdauungsbeschwerden, Cholesterase]
  • Endokrine in den Kreislauf [Diabetes, Insulin, BZ oder pankreopriver DM Typ3]
• Ursachen –> Gallenwegserkrankungen, Alkohol, sehr Fettreiches ungesundes Essen

Ernährung v. Pat.

• Behandlung bei milder Pankreatitis àLVK bis es wieder ausgeheilt ist  àSiehe auch Malassimilation
• Behandlung bei einer schweren Pankreatitis à LVK mit Enzymgabe
• Schwere akute nekrotisierende Pankreatitis [hohe Mortalität] -à Sondennahrung innerhalb von 24 – 48h à bei Besserung à Aufbaukost à Angepasste Vollkost à keine spezielle Ernährung vorhanden

Ernährung bei Chronischer Pankreatitis

• Definition: Die Chronische Pankreatitis ist charakteristisch durch einen fortschreitenden, entzündlichen Verlauf und narbigen Umbau der Pankreas gekennzeichnet.
• Symptome: Schmerzen, Fettverdauungsstörungen –> Fettstühle, BZ-Schwankungen, Stoffwechseländerungen –> Mangelernährt, untergewichtig. Im weiteren Verlauf kann es zu einem Diabetes kommen, und /oder zu einer Osteoporose [durch einen Mangel an Fettlöslichen Vitaminen] führen. Es kommen ebenfalls Unverträglichkeiten von Süßspeisen, Fett, Milch vor.
  • Protein-und Kalkablagerungen in den Gängen
  • Zunehmende Insuffizienz [Maldigestion]
  • Steatorrhö und Gewichtsabnahme
  • Meteorismus
  • Fehlbesiedlung des Dünndarms
  • Atrophie der Darmzotten
  • DM-Insulmangeldiabetes [Pankreopriver DM]

• Ursachen: Chronische Infekte der Gallenwege und Hauptursache Nr. 1 ist der Alkoholabusus [täglich > 80g reinen Alkohol], weiterhin sehr Ungesundes und Fettreiches Essen, schlechte Lebensführung.

Prinzipien:

• Vollwertig
  • Energiereich
  • Kein Alkohol, Nikotin
  • Fettmodifiziert [Verdaulichkeit anpassen, oder FS Zusammensetzung verändern –> MCT*]…[*MCT-Fett, benötigt keine Lipasa und geht direkt ins Blut]
  • Eiweißreich [1,2 – 1,5g/kg KG]
  • Verdauungsschonend – leicht verdaulich – Kohlenhydrat angepasst
  • Ballaststoffe bis 30g/d
  • Flüssigkeitsreich
  • Calciumreich min. 1.000 mg/d Osteoporose Prophylaxe, Fettlösliche Vitamin E, D, K, A
  • Oxalsäure beachten
  • Sekretorisch und motorisch wenig reizend
  • Individuelle Unverträglichkeiten
  • Abwechslungsreich

Energiegehalt & NS-Verteilung

• 25-35 kcal pro Kg KG
• GU x Pal möglich
• 15-20% EW/= 1,5g pro kg KG
• 35-40% Fett
• 50-55% KH

LM-Auswahl

• Wie LVK
• Leicht verdauliche Fette
  • Butter
  • MCT
  • Keine Halbfettprodukte
• Leicht auf schließbare KH
• Wasserlöslich Ballaststoffe bis max. 30g
• Gegartes Obst und Gemüse werden in der Regel besser vertragen als rohes
• Vollkornprodukte verursachen oft Beschwerden

Gartechniken

• Wie LVK

KKT

• Fett erst nach dem Garprozess dazugeben
• Fett zum Essen wird besser vertragen als Fett im Essen
• Fett über den ganzen Tag verteilen
• MCT Fette
  • Langsam Einsteigern, da es ansonsten zu Unverträglichkeiten kommen könnte
  • MCT nicht erhitzen!
  • Zum Backen mit niedrigeren Temperaturen möglich
  • Zubereitet speisen nicht lange stehen lassen, denn das Fett wird schnell ranzig
• Obst & Gemüse sind gegart besser verträglich als roh
• Alkohol ist verboten!
• Mahlzeiten Rhythmus [5-6 MZ/d]
  • Spätstück bezüglich der Osteopore Prophylaxe sehr günstig
• Warme Speisen sind besser verträglich als kalte
• Zucker sollten verpackt werden/ reduzieren
• Energieaufwertung durch diverse NEM oder Trinknahrungen
• Keine Schwitzen zum Binden, aber angerührtes Mehl zum Binden von Soßen und Suppen kann verwendet werden
• Ansonsten wie LVK

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Pankreasinsuffizienz

Symptome

• Oberbauchschmerzen, Meteorismus, Diarrhö, Steatorrhö, Gewichtsverlust
• Stadien
  • Früh: keine exokrinen und endokrinen Einschränkungen
  • Mittel: milde exokrine Einschränkungen latente endokrine Einschränkungen
  • Spät: starke exokrine und klinisch endokrine Einschränkungen

Ernährungstherapie

• Grundlage angepasste Vollkost (LVK)
• ansonsten wie bei einer chronische Pankreatitis
• Bei Gewichtsverlust und Steatorrhö ist der Einsatz von MCT Fetten möglich
• Keine Fettrestrektion
• Substitution von Fettlöslichen Vitaminen aber nur bei Labortechnisch-nachgewiesenen Mangel
• Mangelernährung vermeiden
• Mangelernährung vermeiden
• Symptome vermeiden
• Lebensqualität erhalten

Prinzipien

• Ohne Akl. -> ausschalten der Noxen
• Angepasste Vollkost – > leicht verdaulich, bessere verträglich
• 35 – 40kcal/kg KG/d
  • i.d.R. ist der Pat unterernährt, Maldigestion
  • durch Schmerzzufuhr reduzierte Nahrungsaufnahme
  • Malabsorption
  • erhöhter GU
• EW: 1,5g/kg / KG/d
• fettnormal
  • MCT- Fette bei Steatorrhö
  • Pankreasenzyme
• KH reich
• Ballaststoffe bis 30g
• Ca. 1000mg/d
• oxalsäurearm (
• vollwertig

Enzymgabe – Lipase, Protease, Amylase

• Grundsätzlich: keine halben Tabletten
• großzügig dosieren
• nicht unterdosieren
• einfache Einnahme für den Pat.

• Hinweise: es kommt zu einer Mangelernährung, Maldigestion [das Fehlen von Verdauungsenzymen] zzgl. deren Folgen! Daher werden Enzyme nur bei einer Insuffizienz gegeben!!!!
• Verdauung der KH und Proteine werden durch Enzyme der Dünndarmmukosa kompensiert
• RICHTGABE wenn der Fettgehalt unbekannt ist
  • 20.000 – 40.000 I.E. HMZ
  • 10.000 – 20.000 I.E. ZMZ
  • Berechnung 2.000 I.E. /g Fett
  • Panzytrat
  • Ozym
  • Kreon [laut Pat. beste Verträglichkeit]

• Nimmt der Pat. Magensäureblocker, müssen die Tabletten geöffnet werden
• Enzyme immer zum Essen mit Flüssigkeit/ Wasser oder zähflüssiges wie Joghurt oder Apfelmus einnehmen
• Niemals auf das Essen streuen [sonst wird das Fett durch die Enzyme verdaut]
• Angepasst an den Fettgehalt des Essens!!!
• Nicht nach der Dosierung des Arztes orientieren, d.h. nicht 3 x 1 Tablette pro Tag, sondern pro g Nahrungsfett 2.000 IE Lipase
• Kapseln evtl. öffnen, Pallets nicht zerkauen
• Zusätzlich Gabe von Magensäureblockern bei Fehlen von Bicarbonat
  • Nur bei einer Magen Teilresektion bzw. wenn kein Bicarbonat mehr gebildet wird
• Bei einer Steatorrhö Erhöhung der Enzymmenge
• Evtl. MCT Fette einsetzen, jedoch dann nur die ½ Menge an Enzymen notwendig
• Enzyme pflanzlichen Ursprunges möglich [Nortase]

Lipase Einnahmehinweise

• Merkmale des richtigen Dosierens
  • Normalisierung des Stuhls
  • Gewichtszunahme
  • weitestgehend physiologische Resorptionen der Makro und Mikronährstoffe
• Mögliche Fehlerquellen
  • Patient isst sehr Fettreiche Speisen (pro Portion > 50g Fett)
  • Fettgehalt wird zu niedrig eingeschätzt und das Präparat falsch dosiert
  • Präparate werden vor oder nach dem Essen eingenommen –> Durchmischung mit dem Speisebrei

KANSO Margarine/ Öl

• Etwas geringere Energiegehalt
• Verzehr ohne Lipase und Gallensre möglich
• Verstoffwechselung direkt unter Umgehung der Pfortader
• Preisintensiv

MCT-Fette-Prüfungsrelevant

• MCT Fette 7 kcal/g –> Preise und Angebote, siehe Link
• MCT – Mittelkettige Triglyceride
• Langsamer Austausch der Fette, sonst abdominelle Beschwerden, Kopfschmerzen (bekanntes)
• Einsteigerung beginn mit max. 10g/d –> Einsteigern, bis 70g/d
• Gleichzeitig Lebensmittel mit hohem Anteil an versteckten Fetten meiden
• Streich und Kochfette gleichmäßig ersetzten
• Nach dem Garprozess einsetzten
• Gebäcke bei max. 160°C abbacken, BZ verändern
• Zubereitete Speisen nicht lange stehen lasse, besser gleich verzehren denn sie werden leicht bitter.

Geeignete Gerichte

Früh

• Eierkuchen
• Brötchen mit Käse
• Milchreis
• Milchsuppen

Mittag

• Frikassee mit Reis
• Ragufin
• Gemüse-Reispfanne
• Aufläufe aller Art
• Suppen/ Eintöpfe

Abendessen

• Omelett
• Gebackene Kartoffel mit Quark
• Tomatensuppe
• Gegarter Fischsalat
• Ragout Fin
• Nudelsalat [erlaubtes Gemüse]

Ursachen für eine OP

• Bei jedem 2. Pat. Notwendig
• Schmerzen
• Auswirkungen auf die benachbarten Organe
• Unklarheit, ob sich hinter den Veränderungen ein bösartiger Tumor verbirgt

Verfahren

• Drainagen und Resektionen
• Abhängig von Veränderungen an der Bauchspeichendrüse
• Drainagen verfahren oft nur kurzzeitig hilfreich
• Dann Resektion des geschädigten Anteils [i.d.R Pankreaskopf]

Pankreasresektionen

Partielle Resektion

• Linksresektion –> Pankreasschwanz Resektion –> Endokrine Insuffizienz
• Whipple OP partielle Doudenumpankreaktoni
  • Vor einigen Jahren wurde bei Ihnen schon 2/3 des Magens und der Pylorus (Magenpförtner) entfernt. Auf Grund der Whipple-OP wurde jetzt zusätzlich der Pankreaskopf, das Duodenum (Zwölffingerdarm) und die Gallenblase entnommen. Der Pankreasschwanz wird mit dem Dünndarm verbunden und bleibt dadurch erhalten.
  • Kann ein Dumping Syndrom auftreten

• Rechtsresektion –> Exokrine Insuffizienz

• Totale Resektion
  • Bauchspeicheldrüse
  • Milz
  • Duodenum
  • Gallenblase
  • 2/3 des Magens
  • Dadurch Laktose
  • Diabetes
  • schwache Immunabwehr [Milz]
  • Mangelernährung
  • Dumping Gefahr

Prinzipien

• Wie bei der Pankreasinsuffizienz
• Achtung: auf Dumpingsyndrom achten à Prinzipien für Dumpingsyndrom beachten
• Enzymgabe
• Ohne Alkohol und Nikotin
• Max. 150ml Flüssigkeit pro MZ
• Flüssig und Fest trennen

NS-Berechnung und Relation

–> siehe Chronische Pankreatitis und Dumpingsyndrom

• 25-35 kcal pro Kg KG
• GU x Pal möglich
• 15-20% EW = 1,5g pro kg KG
• 35-40% Fett
• 40-50% KH

 LM-Auswahl

• Nach LVK
• Evtl. Dumpingsyndrom beachten
• Leicht auf schließbare KH meiden oder Verpacken
  • Mit Eiweißen, Fett und/oder Ballaststoffen

KKT

• Siehe hier
• MCT Fette –> mit Hinweis
• Aufwertung mit Butter, Schlagsahne, Öl
• Trinknahrung
• Butter nach dem Garprozess
• Kein erhitztes Fett
• Fettigkeit gleichmäßig verteilen
• Fest und flüssige Speisen trennen –> im Abstand von mind. 30 min
  • Rein flüssige Speisen, Geleespeisen zählen als Getränk
• 30 min vor 1. Mahlzeit z.B.: eine kleine Scheibe Brot verzehren
  • Verdauungstrakt, Verdauungsenzyme, Insulinproduktion werden angekurbelt
• Lümmelhaltung beim Essen einnehmen
  • Schnelles Durchlaufen der Speisen wird verhindert
• Kohlenhydrate verpacken mit Fett
  • z.B.: Scheibe Brot mit Schmierfett und Käse
• Viskositätssteigernde Mittel nutzen (andicken)
  • Durchfluss der Speisen wird verlangsamt
  • Nestargel, Pektin, Johannisbrotkernmehl, Acarbose
• Kochsalzreiche Lebensmittel meiden
• Brühen, Soßen, Suppen, Eintöpfe meiden
  • Rutschen zu schnell durch
  • Fest und flüssig ist nicht getrennt
  • wenn Eintöpfe, dann Brühe stark reduzieren
• Flüssige Milchprodukte meiden oder stark andicken
  • Hohe Nährstoffdichte
  • Oft Laktoseintoleranz
• Weiche, stückige Kost, um den Verdauungstrakt zu schonen
• Viele kleine Mahlzeiten, gut verteilt
  • Da Magenvolumen sehr stark verkleinert ist und nicht mehr viel reinpasst
• Statt Soßen sind Butterzubereitungen möglich
• 4-S-System beachten- Nicht zu süß, salzig, scharf & sauer
  • Zucker einsparen
  • statt Salz milde Kräuter und Gewürze benutzen z.B. frischen Dill, frische Petersilie, frischen Basilikum, Oregano, Majoran, Rosmarin, Kümmel, Muskat, Paprika edelsüß
  • nichts gepökeltes, kandiertes, karamellisiertes oder geräuchertes
    Alternativ: milde Marinaden verwenden
  • Säuren abpuffern mit Milchprodukten, Kohlehydrate als Bindemittel oder verdünnen mit Wasser
  • keine scharfen Kräuter und Gewürze verwenden, sondern wieder auf die milden zurückgreifen
• Leicht verdauliche Kohlenhydrate meiden oder verpacken
  • Mit Eiweißen, Fett und/oder Ballaststoffen
• BS fein vermahlen, langsam Einsteigern und reichlich Flüssigkeit
  • Haferflocken z.B. quellen lassen
  • Anreicherung von BS mit: Flohsamen, geschroteten Leinsamen, Haferkleie, Haferflakes
  • Brot- und Brötchen fein vermahlen und abgelagert à gilt auch für Hefegebäcke
• LM mit harter Cellulose und groben Fasern meiden
  • Kohlsorten, Hülsenfrüchte

• Speisen mundwarm reichen –> Schonung des Verdauungstraktes
• Nur leichte Röstprodukte entstehen lassen –> Schonung des Verdauungstraktes
• Nichts geräuchertes, gepökeltes, Frittiertes verzehren
  • Reizt den Verdauungsstrakt
  • Auf Marinaden aus Öl, Zitrone, Essig, Kräutern zurückgreifen
• Nicht panieren, melieren, kandieren
  • Saugt sich mit Fett voll und wird schwer verdaulich
  • Marinieren, überbacken, füllen
• Leicht verdauliche Fette bevorzugen
  • Butter, Sahne, pflanzliche Öle
• Fette erst nach Garprozess zugeben, sichtbares Fett entfernen (Schinken mit Fettrand), Brühen entfetten –> leichter verdaulich
• Auf Fettsäurezusammensetzung achten
  • Pflanzliche Fette bevorzugen –> Margarine statt Butter, zum Braten Öle verwenden, z.B.: Rapsöl
• Kleine Portionen tierischer Lebensmittel
  • Max. 100g Fleisch und nur 2-3-mal die Woche verzehren
  • Magere Wurst einsetzen à je mehr Muskelfasern man sieht umso magerer
• Pfanne mit Öl auspinseln zum Braten –> verhindert, dass man zu viel Öl in der Pfanne hat
• Keine Fertigprodukte –> zu viel Salz, Zucker, Fett
• Nährstoffschonend garen –> siehe Gartechniken

• Mindestens 2l am Tag sollte an Flüssigkeit zu sich genommen werden
  • Kalorienfreie oder wenigstens kalorienarm
  • Wasser, ungesüßte Tees, Kaffee am besten ohne Zucker
  • Puren Saft nicht als Getränk à Saftschorlen möglich à ¾ Wasser, ¼ Saft

Totale Resektion

• Prophylaxen von Hypoglykämien
• Ziel Blutzucker von 150 mg/dl/8,3 mmol/l
• HbA 1c von 7-7,5%
• Spätmahlzeit erforderlich
• Alk. u. Niko. Abstinenz
• Keine Beachtung des Cholesterins und Purin-Gehaltes [DMT3c]
• Glukagon als Gegenspieler zum Insulin fehlt
• Pat. neig zu Hypoglykämie 

Prinzipien

• Vollwertig
• Berechnungspflichtig [SE]
• Energiereich
• Enzymsubstituiert
• Fettmodifiziert, fettnormal
• EW-reich
• Abwechslungsreich
• Vitamin und mineralstoffreich
• Ohne Akl u. Nik
• Evtl. Substitution von B12, EDKA –> nur bei Mangel
• Evtl. Ca, Mg, Fe –> nur bei Mangel
• Grundlagen der Ernährung sind Energiedefinierte Diät und LVK
• Berechnete Kost, KH in BE, KHE, KE SE
• Leichtverdaulich
• Wenig Mono- und Disaccharide
• KH mit fein vermahlenen Nahrungsfasern, ca. 30g/d, eher ballaststoffarm

Bsp:

• 170 cm
• 58 kg
• 65 J

BMI 20; GU 58 x 30 = 1.740 kcal x PAL 1,4 = 2.436 kcal

• FETT: 40% = 974,4 kcal / 108 g
• EW: 20% = 487,2 kcal / 122 g
• KH: 40% = 974,4 kcal / 243 g
• SE: 243/12 = 20

SE (Schätzeinheiten) Verteilung

1. 3
2. 3
3. 6
4. 3
5. 4
6. 3

LM-Auswahl

• Flüssige EW Träger berechnen
• Sehr würzige Käsesorten [Harzer] können hier nicht eingesetzt werden
• Magere EW Träger
• Leicht verdauliche Fettträger wie: Butter, Sahne, Öl
• Keine Halbfettprodukte –> schwer verdaulich

KH-Träger

• Berechnungspflichtig
• Ballaststoffe –> fein vermahlen, langsam Einsteigern, gut ausquellen lassen (+ mehr Trinkflüssigkeit)
• Zucker reduzieren
• Erlaubtes Obst und Gemüse
• Erlaubte Gewürze
• Kein Alkohol
• Berechnungspflichtige LM-Kennzeichnen

Gartechnik –> siehe LVK

KKT

• SE erklären
• MZ-Verteilung
• Spätstück erklären –> warum er das braucht
  • Nicht nur KH, auch EW und Fettträger einsetzten, um BZ konstant zu halten und Abbau der KH zu verlangsamen. U.a. sehr magere LM einsetzten, aber
• Enzymeinnahme mit hinweisen
  • Nicht über das Essen geben
• Aufwertungsmöglichkeiten
• Allg. Hinweise der LVK
• Hinweise zum Fett
  • Kein erhitztes Fett
  • Gleichmäßig über den Tag verteilen
• Zum Binden von Soßen Vollkornmehl einsetzten
• Laktoseintoleranz austesten
• Keine Zuckeraustauschstoffe einsetzten
• Verträglichkeit von rohem Obst und Gemüse austesten à gegart oft besser verträglich
• Warme Speisen werden oft besser vertragen als kalte
• Patient neigt zu einer Hypoglykämie
  • Jubin oder Traubenzucker immer mithaben

Speisefolge bsp.

Frühstück

• Belegtes Brötchen mit Butter, Käse / Wurst
• Tee oder Malzkaffe mit Milch

Zweites Frühstück

• Rührei mit Schinken
• Abg. Scheibe Brot / Brötchen mit Butter
• Tee
• Vanille Joghurt

Mittag

• Gegarten Tomaten-Mozzarella Salat
• Nudelauflauf mit Gemüse und Hackfleisch, Tomatensoße
• Bayrisch Creme [Sahne, Obst]

Vesper

• Apfelkuchen [Schnitte]
• Tee

Abendbrot

• Kürbiscremsuppe
• Selbstgebackenes Weißbrot
•  

Spätstück

• Käsesalat
• Brot, Brötchen Butter

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Buchvorschläge zum Pankreas